2- La aportación debe tener como mínimo 150 palabras.
1
Introducción
La preparación y administración de medicamentos es una función fundamental e importante que
el profesional de enfermería debe asumir. La preparación representa una de las primeras causas de
errores en el campo de enfermería afectando la seguridad del paciente. Interpretar las ordenes
médicas, transcribir y preparar los medicamentos es un asunto serio y exige que el profesional de
enfermería sea cauteloso. A continuación, se presenta aspectos importantes en el registro y
transcripción de medicamentos que el profesional de enfermería debe considerar cuando realice la
función.
Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto de Guayama
Departamento de Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
OBJETIVOS
Al finalizar el estudio del módulo registro de la administración de medicamentos, el estudiante
podrá:
1. Describir fácilmente, las abreviaturas medicas aprobadas y de uso común.
2. Identificar con claridad, los tipos y componentes de una orden médica.
3. Interpretar sin problemas, la información disponible en la etiqueta del medicamento.
4. Describir con facilidad, el registro y manejo de controlados.
5. Identificar claramente, los correctos en la administración de medicamentos.
6. Entender con argumentos, los errores en la administración de los medicamentos.
Módulo:
REGISTRO:
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
2
fl oz (onza
líquida)
g (gramo) gr (grano) gtt (gota)
kg
(kilogramo)
L (litro)
mL (mililitro) cap (cápsula) liq (líquido) sol (solución)
I.M.
(intramuscular)
I.V.
(intravenoso)
S.N.G (sonda
nasogástrica)
b.i.d (dos
veces al día)
p.r.n (cuando
sea
necesario)
q4h (cada
cuatro horas)
KVO
(mantener
vena abierta)
Las abreviaturas estandarizadas son utilizadas para describir conceptos como medidas
de fármacos, dosis, vías y asuntos relacionados. La Joint Commission, organización que vigila
por la calidad y seguridad de los servicios de salud, exige a toda institución el desarrollo de
un listado de abreviaturas aprobadas por la organización para ser utilizadas por el personal
de servicios de salud, incluyendo en personal de enfermería. Sin embargo, la organización
también desarrollo un listado de abreviaturas que “no deben utilizarse” ya que fomentan
errores en los medicamentos.
A continuación, listado de abreviaturas que la Joint Commission señala que “no deben
• orden médica que ha sido puesta por escrito en el “record” o expediente clínico del
paciente ya sea físico o electrónico .
Orden verbal o telefónica
• orden médica dada por el médico en forma verbal, no por escrito. Esta orden la
puede dar el personalmente o por teléfono. Debe utilizarse en caso de emergencias.
Orden sencilla o single orden
• orden o directriz para ser ejecutada en una sola ocasión.
Orden permanente o “standing orders”
• son ordenes escritas que se siguen hasta tanto y cuando el medico indique lo
contrario
• .
Orden inmediata o “STAT”
• son ordenes orales o escritas que debes ser ejecutadas y cumplidas inmediatamente
PRN
• son ordenes escritas para ser llevadas a cabo solo cuando sea necesario.
En el caso de pacientes internos en una Institución hospitalaria o de servicios de salud
se clasifican de la siguiente manera;
En el caso de las ordenes verbales la Joint Commission establece los siguiente;
• Recibir la orden verbal directamente del médico y no de una tercera persona.
• El personal de enfermería debe escribir y registrar la orden médica. Luego leer
al médico la orden escrita para confirmarla. Se recomienda tener un testigo
que escuche la orden.
• Realizar las correcciones necesarias según se identifiquen.
• Ejecutar según orden.
• Documentar y firmar la orden médica.
• Recuperar la contrafirma del médico la más rápido posible, que no exceda 24
horas desde su orden verbal.
Redacción de ordenes médicas, con el propósito reducir errores se
recomienda;
• Nombre genérico del fármaco escrito en minúscula
• Nombre comercial del fármaco se escribe con mayúscula la letra inicial
• No abreviar nombre de fármacos
• Secuencia: fecha, hora indicación fármaco, nombre del fármaco, vía de
administración, dosis y frecuencia de administración
5
Contenido que debe incluir las ordenes medicas:
• Nombre del paciente, edad, habitación
• Si el paciente es alérgico debe indicarlo
• Fecha y hora de la orden médica (redacción)
• Nombre del fármaco, sea genérico o marca comercial
• Dosis en medidas métricas, farmacéuticas o caseras
• Vía de administración con abreviaturas aprobadas por la Joint Commission
(P.O., I.M., I.V., entre otras).
• Dosis y frecuencia de administración
• Restricciones o indicadores específicos del fármaco o de la orden médica
• Firma del médico, licencias incluyendo narcótico si es una orden de un fármaco
controlado.
Un ejemplo de una orden médica manual se ilustra a continuación;
Doctor’s
Date/Time
ORDERS
Nurses
Date/Time/Name
6
A modo de practicar, se incluyen dos órdenes médicas manuales, verifica que
información está incompleta en cada una:
Doctor
Date/Time
ORDERS
Nurses
Date/Time/Name
Doctor
Date/Time
ORDERS
Nurses
Date/Time/Name
1. Información paciente, hora de redacción orden, vía de administración
2. Fecha redacción orden, dosis del medicamento, especificaciones del medicamento a ser administrado IV, licencia del médico
7
Puntos importantes sobre las ordenes medicas:
• Si la orden medica es confusa, utiliza todos los recursos disponibles para
confirmar la misma. Se recomienda, inicialmente confirmarla con el médico de
no ser posible con un supervisor de enfermería.
• Leer y transcribir las ordenes medicas cuidadosamente en el M.A.R. o Kardex
de medicamentos según protocolos de las instituciones de servicios de salud.
• Revisa los “correctos” de enfermería (paciente, medicamento, dosis, vía,
frecuencia).
• Revisa los cálculos realizados según la orden médica antes de proceder a
ejecutarla.
• Utilizar como referencia el Nursing Drug Guide o Hanbook para referencia de los
medicamentos.
• La administración de los fármacos ordenados debe ser dentro de los 30 minutos
posteriores a la orden y/o según la frecuencia.
• Si el fármaco ha sido descartado, solicitarle al médico que debe documentarlo
en la orden medica que esta activa o redactar una nueva orden que establezca
que el fármaco esta descontinuado.
Puntos Importantes al tomar una orden médica:
• Leer y estar seguro del contenido redactado en la orden médica, como también
identificar que cumple con todos los componentes ya discutidos.
• Una vez el personal de enfermería recibe una orden médica escrita, debe
identificar la orden como tomada y debe ejecutarla en su totalidad según las
tareas que sean dirigidas a enfermería y trabajar las consultas o referidos a
otros profesionales de la salud. Para esto, debe identificar en el formulario de
orden médica a través de una línea que envuelva la orden y finalizar con la
firma, fecha, hora, título y número de licencia del RN. Se incluye un ejemplo;
Doctor’s
Date/Time
ORDERS
Nurse’s
Date/Time/Name
8
1.
2.
¿Qué declaración sobre las
abreviaturas de los fármacos
son verdaderos?
a. Se escriben con minúsculas
b. Se escriben con mayúsculas
c. Se escriben con la primera letra en mayúsculas
d. Se deben evitar
¿Qué abreviatura es
inaceptable de acuerdo con
la lista de la Joint
Commission?
Respuesta: D. Las abreviaturas se deben evitar cuando se prescriben fármacos para reducir la posibilidad de errores.
Respuesta: D. Según la Joint Commission, la abreviatura S.C. se debe evitar y, en su lugar, escribir “subcutáneo”.
9
Veneficios del registro electrónicoVeneficios del registro electrónico
• Permite actualizar las ordenes médicas e integrarlas con el sistema de farmacia
para notificación inmediata, de esta forma el personal de enfermería recibe mas
rápido el medicamento para su posterior administración.
• Permite que farmacia confirme disponibilidad del medicamento.
• El personal de enfermería puede registrar y documentar con rapidez la
administración de un medicamento.
• Registro actualizado del listado de medicamentos y horarios administrados.
• Reduce o elimina los errores por mal interpretación de la redacción manual.
• Reduce copias de papel y los datos permanecen almacenados.
Transcripción de orden medica: M.A.R.
Los adelantos en la tecnología han logrado crear una herramienta para el
registro y documentación de la administración de medicamentos por razones legales y
de seguridad del paciente, lo que es conocido como el registro electrónico.
Medication Administration
Record (M.A.R.) es un documento
legal que es escrito manual o
computadorizado. El M.A.R. tiene la
misma información que la orden
médica. El documento puede estar
disponible en el área de preparación
de medicamentos, en el carro de
medicamentos en alguna carpeta o
dentro del historial clínico de cada
paciente. La información está
disponible en un dispositivo
electrónico que automáticamente
genera un documento con las
ordenes médicas según redactadas
y entradas, y genera automáticamente la frecuencia de horario de los fármacos.
Además, el sistema identifica errores en la prescripción si fuera el caso. De esta forma,
el sistema elimina el riesgo de errores causados por la dificultad en la interpretación de
Datos básicos en el M.A.R. requiere la entrada de datos al sistema e incluye;
nombre del paciente, fecha de nacimiento, habitación, cama, identificación, alergias a
medicamentos y/o alimentos, entre otros datos importantes según los protocolos de las
instituciones.
Registro del nombre medicamento en el M.A.R; nombre genérico completo y
comercial, no utilizar abreviaturas y/o símbolos químicos. Por ejemplo: Vancomycin
Registro de la dosis en el M.A.R; realizar una trascripción cuidadosa,
asegurándose de escribir la cantidad o dosis del medicamento que se administrara
según orden médica. Por ejemplo; 25 mg
Registro de la vía en el M.A.R; es sumamente importante documentar la vía ya
que un mismo fármaco puede tener diversas vías de administración. Por ejemplo; I.V.
Registro de frecuencia en el M.A.R; registrar la frecuencia y transcribirla en
horario militar o según el protocolo de la institución. Por ejemplo; la orden medica tiene
una frecuencia T.I.D se debe registrar 0900 1300 1700. Hay que recordar que el horario
militar reduce errores en el horario de administración de medicamentos. Por ejemplo;
q12hrs
Instrucciones específicas de medicamentos en el M.A.R; si algún
medicamento parenteral requiere de instrucciones especiales, el medico debe
indicarlas y deben ser incluidas en la transcripción de la orden al sistema M.A.R. Otros
medicamentos pueden tener especificaciones y deben ser incluidas de igual forma. Por
ejemplo; diluir en 100 mL de Normal Salina al 9% para ser infundido en 45 minutos
Firma; todo personal de enfermería debe certificar la transcripción de la orden
medica mediante su firma y licencia profesional.
Posterior a la administración; registrar la administración inmediatamente se
realiza, incluir; firma del personal de enfermería, licencia, fecha y hora.
08 / 25 / 2019
0700 – 1459 1500 – 2259 2300 – 0659
Synthroid 50 mcg PO qd 08/25/2017
0900
Persantic 75 mg PO q6hrs 08/25/2017 1200
1800 2400 0600
Nombre del medicamento,
dosis, vía y frecuencia
Fecha
Fecha medicamento descontinuado
Turnos
Fecha inicio orden
11
Ejemplo firma del personal de enfermería en un formulario M.A.R. manual una vez ha
administrado el medicamento. De ser registro electrónico se firma automáticamente al
entrar datos en el sistema y someter.
08 / 25 / 2019
0700 – 1459 1500 – 2259 2300 – 0659
Synthroid 50 mcg PO qd 08/25/2017
0900
Persantic 75 mg PO q6hrs 08/25/2017 1200
1800 2400 0600
Registration nursing:
Nursing name Nursing signature Licence
Como parte del proceso de la administración de medicamentos es importante que el
personal de enfermería pueda interpretar la información de la etiqueta. A continuación, una
descripción:
El nombre genérico es el nombre oficial aceptado de un medicamento, como se indica
en United States Pharmacopeia (USP, por sus siglas en ingles). Un medicamento
puede tener varios nombres comerciales, pero solo un nombre genérico oficial. El
nombre genérico no se escribe con mayúscula.
El nombre comercial de un medicamento (también llamado nombre de marca o de
propiedad) suele ir seguido del símbolo de registro federal ®. Varias compañías pueden
fabricar el mismo medicamento, usando diferentes nombres comerciales. Cuando
aparece un nombre comercial en la etiqueta, puede escribirse con mayúsculas o solo
con la primera letra en mayúscula.
Interpretación de la etiqueta de los medicamentos
12
Los medicamentos se presentan de diferentes formas e inclusive un mismo
medicamento, por ejemplo; líquidos, suspensiones, tabletas, capsulas, lociones,
parchos, inhaladores, aerosol, supositorios ungüento, gotas, espuma e inyectable.
La etiqueta especifica cómo se debe administrar el medicamento: por vía oral,
parenteral (a través de una inyección de algún tipo) o por vía tópica (aplicada a la piel
o membranas mucosas). Si la etiqueta no especifica la ruta, el medicamento está en
forma oral.
Para medicamentos sólidos, la etiqueta muestra pesos métricos; Para los
medicamentos líquidos, la etiqueta indica una solución del medicamento en un
solvente.
Esta información siempre aparece en la etiqueta en la parte superior izquierda, en la
parte superior derecha o en la parte inferior.
El Código Nacional de Medicamentos (NDC, por sus siglas en inglés) es un número
utilizado por el farmacéutico para identificar el medicamento y el método de
envasado.
La etiqueta puede incluir la utilidad del medicamento.
La información de dosificación indica la cantidad de medicamento que se administra
en una sola vez o durante un período de 24 horas. También identifica quiénes deben
recibir la droga. Algunas etiquetas contienen la información.
Ciertas condiciones son necesarias para evitar que el fármaco pierda su potencia
(efectividad), por lo que esta información es crucial. Algunos medicamentos vienen en
forma seca y deben disolverse (es decir, reconstituirse). El medicamento puede
necesitar un tipo de almacenamiento cuando está seco y otro tipo después de la
reconstitución.
13
La etiqueta puede incluir instrucciones específicas, relacionadas con la seguridad, la
eficacia y / o la administración, que la enfermera debe tener en cuenta y seguir.
Donde se empaco y distribuyo el medicamento.
Un medicamento caduco el último día del mes indicado. Después de esa fecha, el
medicamento no puede ser utilizado.
Este número indica el lote de medicamento del que provino del stock.
Algunas etiquetas muestran información sobre la dilución y reconstitución de los
medicamentos e instrucciones específicas de su preparación.
Nota. Adaptado de Henke’s Med-Math: Dosage calculation, Preparation &
Administration. Buchholz, S. (2012). Philadelphia:Lippincott
14
Como todas las regulaciones a nivel nacional sobre los medicamentos controlados,
de igual forma en los Estados Unidos y Puerto Rico existen normas similares que regulan
la distribución, administración y registro de sustancias controladas.
Una vez son entregados los medicamentos controlados se acompañan de un registro
de administración y de inventario. Una vez se recibe una orden médica para un controlado,
la dosis debe retirarse del área de almacenamiento bajo llave a cargo de un solo miembro
de enfermería en cada turno. Solamente ese personal de enfermería puede despachar el
controlado según requerido.
Como parte del registro el personal de enfermería debe;
• Indicar fecha y hora en que se retira el fármaco
• Cantidad de fármaco retirado
• Nombre del paciente completo, información cuenta, habitación, entre otra
información según protocolo de la institución.
• Nombre del médico que ordena el fármaco
• Firma del personal de enfermería, titulo y licencia
IMPORTANTE:
• El personal de enfermería que entra al turno y estará a cargo de los controlados
debe hacer un contaje y revisa la cantidad de medicamentos en el área de
controlados que recibe junto al enfermero que sale de turno y estuvo encargado
de la llave.
• Si se debe descartar alguna cantidad del medicamento, algún compañero debe
ser testigo que fue descartado y contrafirmar el registro.
• De faltar alguna cantidad de fármacos debe notificarse inmediatamente al
supervisor de turno y activar el protocolo de la institución.
• De romperse algún vial de cristal, inmediatamente colocar encima de la solución
una gaza para absorber toda la cantidad de medicamento posible, no recoger el
área, quedarse en el lugar y notificar al supervisor de turno para activar
protocolo.
Manejo y control de medicamentos controlados
15
La mayoría de las instituciones tienen
sistemas de distribución tipo Pyxis® en cada
unidad. Estos sistemas pueden distribuir
sustancias controladas y otros medicamentos. Tu
nombre de usuario y palabra clave sirven como
firma para acceder y retirar medicamentos. El
sistema de distribución de medicamentos
electrónicos proporciona seguridad del paciente
mediante el escaneo de barra de la pulsera, ofrece alertas de seguridad sobre los
medicamentos.
Los medicamentos controlados en algunas instituciones tienen un horario regulado
como parte de los protocolos de seguridad. La administración de los controlados se
documenta igual que la administración de medicamentos no controlados; donde se indica
si el paciente rehusó, si solicito parte del medicamento, si vomito el medicamento, área
anatomía de administración, técnica utilizada, hora de administración, respuesta del cliente
luego de la administración, entre otros datos. Cada documentación debe incluir la firma del
personal de enfermería, licencia, hora y fecha.
Los profesionales de enfermería son conscientes de la importancia en la reducción
de riesgos y errores en la administración de medicamentos. Hay una necesidad de
garantizar la seguridad del paciente alcanzando un 100% en la precisión en la
administración de fármacos. No obstante, se pueden cometer errores por descuido, “No
causar daño” es el principio ético de no maleficencia, en cambio, el principio de
beneficencia es el deber de buscar acciones que sean beneficiosas para el paciente.
Estos dos principios guían la práctica de enfermera.
De acuerdo con el National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention (NCC MERP, por sus siglas en ingles), un error de medicamento es definido
como “cualquier suceso que, pudiendo evitarse, lleva al uso inadecuado de la
medicación o al daño del paciente cuando el profesional de la salud enfermería, el
paciente o el usuario están al cargo de la medicación”. En resumen, un error es
cualquier equivocación, falta y omisión.
Se conoce que los errores con la administración de los medicamentos causan
miles de daños y muertes. Harvey (2018), informa que en los Estados Unidos ocurren
alrededor de 15,000 muertes anualmente. Entre los errores más habituales se
encuentran la administración de una dosis incorrecta, la omisión de una dosis pautada
y la administración de fármacos no prescritos.
Errores en la administración de medicamentos
Nota. Adaptado de Henke’s Med-Math: Dosage calculation,
Preparation & Administration. Buchholz, S. (2012).
Philadelphia:Lippincott
16
Paciente
incorrecto
Paciente
incorrecto
Medicamento
incorrecto
Medicamento
incorrecto
Dosis
incorrecta
Dosis
incorrecta
Horario
incorrecto
Horario
incorrecto
Vía incorrecta Vía incorrecta
Registro
incorrecto
Registro
incorrecto
Diluyento o
Concentración
incorrecta
Diluyento o
Concentración
incorrecta
Olvidar u
obviar dosis
Olvidar u
obviar dosis
Paciente
alergico
Paciente
alergico
Infusión
rápida
Infusión
rápida
PreparaciónPreparación
• Medicamento correcto
• Reconstitución y dilusión correcta
• Dosis correcta
• Horario correcto
AdministraciónAdministración
• Paciente correcto
• Vía correcta
• Derecho a rehusar
• Derecho a conocer
• Técnica correcta
• Registro correcto
Tipos de errores:
Factores o causas:
✓ Fallar a la identificación del paciente (no utilizar dos o más métodos distintos)
✓ Conocimiento insuficiente
✓ Ambiente trabajo distracto
✓ No cumplir con las políticas y procedimientos de la institución
✓ Técnica de preparación o de administración incorrecta
✓ Soluciones I.V. incorrectas
✓ No seguir instrucciones del medicamento o dosis
✓ Seguir ordenes verbales, no escrita
✓ Errores tipográficos
✓ Abreviaturas incorrectas
✓ Cálculo incorrecto
✓ No conocer el fármaco
✓ Intercambio de medicamento
✓ Interpretación incorrecta orden médica
✓ Entre otros
Como parte de reducir los errores, se han identificado 10 correctos a
seguir en la preparación y previo a la administración de los medicamentos;
17
• Se recomienda identificar el paciente mediante dos opciones diferentes; pulsera
y preguntar al paciente su nombre, fecha de nacimiento, entro otros.
• Se recomienda administrar medicamentos que solo usted reviso claramente las
etiquetas y la orden y usted preparó. IMPORTANTE; se recomienda revisar la
etiqueta del medicamento tres veces; antes de prepararlo, durante la
preparación y al finalizar la preparación.
• El personal de enfermería debe ser muy cuidadoso durante el cálculo del
medicamento, especialmente con los puntos decimales.
• Revisar la ruta ordenada con la información disponible en la etiqueta del
medicamento.
• Los medicamentos tienen un parámetro de administrarse 30 minutos antes o
luego del horario indicado. Importante seguir instrucciones como; tomar
medicamento luego del desayuno o tomar medicamento estómago vacío ya que
pueden cambiar su efecto. Medicamentos de orden STAT, no pueden ser
administrados luego de los 30 minutos. Realizar estimado para medicamentos
PRN.
• Si la administración de medicamentos no es documentada, se considera
incompleto el procedimiento. Si el paciente rehúsa el medicamento, ingiere
solamente cantidad parcial o vomita el medicamento debe ser documentado.
• El profesional de enfermería debe conocer el historial del paciente y conocer por
qué se le han ordenado los medicamentos. Por ejemplo; si un paciente tiene
ordenado un medicamento para reducir la presión arterial porque llego con un
diagnóstico de hipertensión y al momento de medir la presión arterial posee
presiones normales, debe dar un STOP y notificarlo al médico ya que si lo
administra puede reducir aún más los niveles de presión.
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Vía correcta
Horario correcto
Documentación correcta
Razón correcta
18
Yo preparo
Yo administro
Yo registro
Yo respondo
• Todos los pacientes tienen el derecho de ser educados sobre los medicamentos
que estarán recibiendo. La información incluye; dosis, frecuencia, razón, efectos
secundarios o adversos del medicamento.
• Todos los pacientes tienen el derecho de rehusar cualquier medicamento.
Importante notificar al médico y documentar en el expediente clínico.
• El profesional de enfermería debe conocer las técnicas de administración y
ejecutarlas considerando siempre el racional científico de cada una (por qué se
hace de esa forma).
Regla de 4 Yo:
Evitar errores en la trascripción de ordenes medicas:
• Es importante trascribir las ordenes medicas en un espacio cómodo y tranquilo.
• Revisar una vez finalices la entrada o redacción de la transcripción de la orden.
• Seguir las políticas institucionales relacionadas a la transcripción de ordenes
médicas.
IMPORTANTE:
El profesional de enfermería puede negarse a ejecutar alguna orden médica, si
entiende que implica algún error o es perjudicial para el paciente y el médico niega
cambio de orden. Por ejemplo; paciente pediátrico, el personal de enfermería revisa la
orden y entiende que la dosis apropiada para el paciente por el peso se encuentra entre
10 mg a 15 mg y la orden médica indica 75 mg. Ante esto debe;
• Notificar al médico
• Notificar al supervisor inmediatamente
• Documentar todo según las políticas y protocolos de la institución
Derecho a conocer
Derecho a rehusar
Técnica correcta
19
Videos:
Alliance for Aging Research. (2016, noviembre, 21). Siguiendo La Etiqueta de Información
de Los Medicamentos para el Dolor sin Receta OTC. [Archivo de video]. Disponible
en: https://www.youtube.com/watch?v=qzVy725Hm58
NCC MERP: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.
Disponible en: http://www.nccmerp.org/
Organización Mundial de la Salud. La Investigación en Seguridad del Paciente. Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/es/
Referencias
Booth, K., Whaley, J., Palmunen, J. &Sienkiewicz, S. (2014). Math and Dosage
Calculations for Healthcare Professionals with Connect Access Card. (5th
Edition). McGraw-Hill Education
Boyer, M. (2013). Math for Nurses. A pocket Guide to Dosage Calculation
and Drug Preparation. (8th edition). Philadelphia: Lippincott
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